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北大核心期刊目錄2015對神經外科患者人工氣道的高質量管理

論文編號: 所屬欄目:精神醫學 發布日期:2019年04月03日 論文作者:北美代寫論文網

  【摘要】 研究了神經外科患者人工氣道護理的方法。對73例神經外科術后氣管切開患者實施系統化人工氣道管理。設立氣道管理小組,進行系統的呼吸道護理、氣管套管護理、感染控制、營養支持、健康教育。73例患者中三例昏迷患者咳嗽反射消失,未實施堵管,1例切開局部出血,5例他科帶入耐藥菌者現痰培養顯示耐藥菌培養轉陰。其他患者加強護理后均順利拔管,康復出院,無并發癥。系統化人工氣道管理能有效減少并發癥、提高護理質量、節約社會資源、增強護士職業自信并提高患者及家屬滿意度。

  【關鍵詞】北大核心期刊目錄2015,人工氣道,小組護理

  神經外科危重患者一般由交通事故、跌落傷等引起,病情危急、發展快、變化快,隨時有發生腦疝導致死亡的危險。氣管切開可以保持氣道通暢、排出分泌物,保持機體氧供,是搶救危重患者生命的有效手段。做好氣管切開后人工氣道管理是預防肺部并發癥的重要護理措施。2009年4月,我科成立了人工氣道護理小組,對氣管切開患者的人工氣道進行系統化管理,取得較好效果。

北美代写价格,北美代写推荐,北美代写作业   1 臨床資料

  2009年4月至2010年4月入住我科的腦外傷術后氣管切開患者73例,其中男68例,女5例,年齡28-69歲,平均(54.1±9.7)歲,入院時格拉斯哥評分3-11分,均無呼吸系統基礎疾病。

北美代写价格,北美代写推荐,北美代写作业   2 人工氣道的系統化管理

北美代写价格,北美代写推荐,北美代写作业   2.1 成立氣道護理小組

  2.1.1 小組人員分布情況

  我院從2006年對護士實施分層使用、按級上崗。科室實現三級管理制度,即護士長-護理組長-專科護士、全科護士、輪轉護士。對護士進行綜合考核,選取符合標準的護士擔任神經外科護理組長(基本要求為大專以上學歷,護師職稱,專科工作3年以上),氣道護理組分為3小組,護士長擔任氣道護理總組長,三位護理組長擔任小組長,每組各有一名專科護士、及其他層次護士。以保證應用小組模式24小時給予相同質量氣道護理。

  2.1.2 培訓及考核

  護理部設導管護理小組,小組成員及科主任擔任理論授課,理論包括:呼吸道的解剖、生理,呼吸道的管理。共8學時。操作培訓包括:緊急氣道開放術、呼吸氣囊應用、經口鼻吸痰、氣管切開局部換藥、更換金屬內套管、氣囊測壓法、叩背法等。培訓結束進行考核。三組12名護士均通過考核。

  2.1.3 工作職責

  氣道護理小組護士的職責如下:①每日評估患者人工氣道情況和全身情況;②和床位醫生共同探討患者氣道管理方案;③根據患者情況,制定氣道護理方案;④制定落實功能鍛煉方案,解決患者需求;⑤制定并完善氣道護理操作流程:如氣囊測壓流程、氣切換藥護理流程等。⑥帶教護生氣道護理知識。

  2.2 人工氣道管理

  2.2.1 呼吸道的護理

北美代写价格,北美代写推荐,北美代写作业   2.2.1.1 氣道評估

北美代写价格,北美代写推荐,北美代写作业   應用自行設計的表格,每班評估氣道情況。

  內容包括氣道情況及全身情況。氣道評估內容有:氣管切開局部情況、敷料是否清潔干燥、氣管切開時間、氣切套管氣囊壓力、痰液性質、量、濕化液的量、嗆咳反應、患者自主咳嗽咳痰情況。全身情況重點評估患者營養狀況、體液情況、有無并發癥、痰液培養情況等。本組一例切管切開局部出血患者,經氣道護理小組護士在中班評估發現局部出血,立即與值班醫生及時局部縫合,加強局部觀察,及時換藥,患者愈合出院。

  2.2.1.2 持續氣道濕化 持續主動濕化,應用氧氣驅動噴射霧化吸入器向氣管套管處持續濕化[1]。將噴射霧化器通過T型接頭與氧氣管道及氣管套管連接,在霧化器內加無菌生理鹽水持續霧化,每次加水量約為10ml,根據病人痰液性質及量、體液情況調節氧氣流量,一般選擇氧氣流量為4L/min,濕化量可達每小時6ml,痰液為Ⅲ度時,濕化氧流量調整至6~8L/min,每小時濕化液體量8~12ml,可增加沐舒坦15mg霧化吸入q8h。此方法不受體位影響,患者耐受性好。

  2.2.1.3 定時叩背、吸痰 由氣道護理小組成員負責翻身、叩背q2h。根據評估隨時給予吸痰,指征為:①聽到痰鳴音或哮鳴音;②氣管套管可見分泌物;③呼吸困難及氣道壓力增加;④不明原因指脈氧指標下降。吸痰前先叩背,或應用叩背機叩背30minBID,吸痰時注意:①采用全程低負壓,0.01-0.02MPa;②脈氧低患者可以不中斷氧氣霧化,從霧化器中孔吸痰;③避免吸痰前向套管內注入生理鹽水,可能將外部污染痰液、痰痂帶入氣道深部導致肺部感染。④吸痰時應旋轉提拉吸痰管,預防局部吸力過大致氣管黏膜損傷。

北美代写价格,北美代写推荐,北美代写作业   2.2.2 氣管套管管理

  2.2.2.1 套管固定方法 應用氣管切開套件中附帶的固定帶固定套管,固定帶應用魔術搭扣固定,方便調節松緊;不易卷邊,柔軟舒適;一次性套管每月更換套管一次,由醫生更換,氣切小組護士協助并記錄。在氣囊處做好導管標識。

  2.2.2.2 氣管切口換藥 氣管切口處換藥常規每日2次。應用復合碘棉簽8根消毒切口處[2],無菌紗布采用“Ⅰ”字形,遵氣切換藥流程處理。采用“Ⅰ”字形紗布可減少套管柄摩擦皮膚的機會,從而減少感染幾率[3]。同時可避免剪切紗布線頭脫落而落入內套管的風險。


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